Хотя многие случаи выделения в виде слизи у женщин из влагалища не вызваны инфекциями, передаваемыми половым путем, их нет необходимости лечить. Общие излечимые инфекции, передающиеся половым путем, могут проявляться с этим симптомом. Что означают слизистые выделения? Чем лечить слизистые выделения у женщин?

Контроль за распространением инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ является ключевыми приоритетами общественного здравоохранения во всем мире.

Недавние достижения включают изменение методов исследования, управления влагалищными выделениями.

Клиницисты должны знать о появляющихся эпидемиологических данных, различных проявлениях выделения влагалища, как подходить к их исследованию, чтобы симптом возможно лечить, соответствуя его этиологии.

Причины выделения из влагалища

  • Неинфекционные;
  • физиологические;
  • Эктопия шейки матки;
  • Инородные тела, например, сохранённый тампон;
  • Вульвальный дерматит;
  • Инфекция, передающаяся половым путем;
  • Бактериальный вагиноз;
  • Инфекции Candida;
  • Сексуально передаваемые инфекции;
  • Chlamydia trachomatis;
  • Neisseria gonorrhoeae;
  • Trichomonas vaginalis;

Какие выделения из влагалища считаются нормальными?

Многие женщины воспринимают физиологические процессы, как ненормальные выделения влагалища, но обычно это просто нормальная физиологическая разрядка — белые, прозрачные, неагрессивные выделения, зависимые от менструального цикла. Эктопию шейки матки можно связать со слизистым выделением, если симптоматическое лечение широко применяется при криотерапии, диатермии, хотя данные, подтверждающие эффективность подобных методов лечения, являются плохими.

Мы искали различные источники идентифицировать данные по этиологии, диагностике, лечению влагалищных выделений. Исследования баз данных Cochrane, Clinical Evidence, Bandolier, Medline проводились, используя ключевые слова: «вагинальные выделения», «бактериальный вагиноз», «кандидоз», «Chlamydia trachomatis», «гонорея», «Trichomonas vaginalis», «амплификация нуклеиновой кислоты», «полимеразная цепная реакция», «цепная реакция лигазы». Получали консультации коллег широкого профиля, специалистов по клиническим областям.

Какие инфекции, не передающиеся половым путем, вызывают выделение?

Бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз распространены; данные состояния вызваны нарушением нормальной микрофлоры влагалища, без передачи половым путем, партнеру-мужчине нет необходимости лечиться. Ретроспективное исследование влагалищных выделений пациентов общей практики показало: большинство из них проявилось как кандидоз, хотя бактериальный вагиноз чаще встречается. Streptococcus группы B часто присутствует во влагалищных пробирках, но данный организм обычно не считается причиной выделений, нуждается только пройти курс лечения во время беременности.

Выделение влагалища вызвано инфекциями, непередаваемыми половым путем либо половым путем. Инфекции, непередаваемые половым путем, нет необходимости лечить, но инфекции, передающиеся половым путем, должны лечиться, партнеры уведомляются. Недавние исследования показывают:

  • Необработанная хламидийная инфекция может развить воспалительное заболевание таза у меньшего количества женщин, чем ранее предполагалось только 1-5,6%;
  • Параллельная инфекция зависит от изучаемой популяции;
  • Молекулярные методы более чувствительны, чем культура, но являются дорогостоящими, без чувствительности к антибиотикам, результаты могут оставаться положительными после лечения;
  • Собранные вагинальные тампоны, образцы мочи, клинические тампоны показывают сопоставимые результаты с традиционными вагинальными образцами.

Бактериальный вагиноз

Vulvalnyj-vid-bakterialnogo-vaginozaБактериальный вагиноз является наиболее распространенной причиной инфекционных выделений влагалища (распространённость 9%), вызывая обильный, рыбный запах без зуда, болезненности. Такое состояние характеризуется разрастанием анаэробных бактерий, происходит спонтанно.

Бессимптомный бактериальный вагиноз у небеременных женщин можно оставить без лечения. Состояние вызвано плохими результатами беременности, эндометритом после выкидыша, тазовым воспалительным заболеванием.

Вульвовагинальный кандидоз

Pojavlenie-tipichnogo-vydelenija-iz-vlagalishha-svjazannogo-s-kandidozom-pri-obsledovanii-s-pomoshhju-zerkalaРаспространенность бессимптомного носителя Candida у женщин составляет 10%. Симптомы — вульотический зуд, болезненность, густые белые неагрессивные выделения. Нет никаких доказательств, что комбинированные пероральные контрацептивы вызывают кандидоз. При наличии бессимптомного вульвовагинального кандидоза необходимо пройти курс лечения.

Какие инфекции, передающиеся половым путем, присутствуют во влагалищных выделениях?

Chlamydia trachomatis (Хламидии), Neisseria gonorrhoeae (гонококки), Trichomonas vaginalis (влагалищный трихомонад) могут присутствовать во влагалищных выделениях, но протекать бессимптомно. Данные инфекции определены повышенным риском передачи ВИЧ, особенно среди развивающихся стран. Темпы роста распространения инфекций, передаваемых половым путем, вызывают беспокойство Соединенного Королевства Великобритании, других стран, но такое наблюдение осложнено увеличением осведомленности, повышением уровня тестирования, новыми лабораторными методами.

Основные эпидемиологические данные об этих инфекциях: распространённость заболеваемости, частота заболеваемости, частота осложнений, естественный клиренс, являются вообщем недостаточными среди населения.

Chlamydia trachomatis — наиболее распространённая инфекция, передающаяся половым путем, вызванная бактерией. Инфицированы около 5-10% сексуально активных женщин возраста до 24 лет.

Хламидиоз может вызвать гнойные выделения из влагалища, причём у 80% женщин бессимптомно. Считалось, что 10-40% необработанных хламидийных инфекций приведут к воспалительному заболеванию таза. Данный факт опротестован крупным обсервационным исследованием, где сообщалось: только 5,6% женщин развили это заболевание, небольшим проспективным исследованием, которое сообщило о ещё более низком уровне 1%. Очевидно, данная информация имеет значение, предоставляемой пациентам через программы скрининга.

Neisseria gonorrhoeae может присутствовать среди гнойных выделениях влагалища, но бессимптомно у 50% женщин. Истинная распространённость, эпидемиология неизвестны. Гонорея способна осложнить воспалительное заболевание таза.

Trichomonas vaginalis способно вызвать увеличенные желтые выделения влагалища, часто являющиеся обильными, пенистыми, связывающие симптомы вульвального зуда, болезненности, дизурии, поверхностные диспареунии, но большинство бессимптомны. Такая инфекция вызвана преждевременными родами.

Сопутствующие инфекции, передающихся половым путем

Наличие одной инфекции, передающейся половым путем, делает вероятным наличие других инфекций, завися от изученной популяции. Например, недавное крупное сообщество Нидерландов, охваченное скринингом, выявило: только 0,2% женщин, имеющих диагноз Хламидиоз, показало одновременную гонорею. Напротив, до 40% женщин (диагноз гонореи) имеют сосуществующую хламидийную инфекцию.

У женщин, имеющих одну инфекцию, передающуюся половым путем, вероятно, будет другая, включая ВИЧ, сифилис, но роль регулярного скрининга этих инфекций осталась без установления.

Какие выделения должны насторожить женщин?

Каковы ключевые особенности анамнеза?

Особенности выделения: время, цвет, консистенция, запах, наличие зуда, важны, чтобы различить инфекции. Тазовую боль, тазовую чувствительность, лихорадку следует рассматривать красными метками воспалительных заболеваний органов малого таза.

Исследование полового анамнеза поможет выявить пациентов, имеющих высокий риск заражения, передаваемый половым путем (молодые женщины, имеющие недавнюю смену партнера, наличие незащищенных половых контактов, наличие нескольких партнеров).

Необходимость проведения экспертизы, исследования — основа такого анамнеза. Вагинальное обследование зеркалом проводится регулярно, когда пациент имеет выделения влагалища. Однако многие ситуации становятся невозможными, оно также инвазивно, без информирования начальных исследований. Новые методы выборки способны отрицать необходимость вагинального обследования при низком риске, неосложненных представлений.

Медицинский Совет по интимным осмотрам предложил «сопровождающего», даже если экзаменатор того же пола, что пациент. При лечении влагалищных выделений обычное бимануальное вагинальное обследование без подтверждающих доказательств. Данный осмотр указывается только, если есть опасения воспалительного заболевания таза.

Диагностика инфекций передающихся половым путем — Какие тесты следует проводить?

Руководство Факультета Сексуального и Репродуктивного Здравоохранения, Британской Ассоциации Сексуального Здоровья и ВИЧ указывает, пациенты, имеющие симптомы бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза могут лечиться без взятия проб. Независимо, взяты ли образцы, какой тип взятых образцов зависит от ресурсов, пациента, клинической ситуации.

«Тройные мазки» должны быть взяты; рандомизированно контролируемое исследование 200 женщин, имеющих вагинальные выделения, показало: добавление большого вагинального тампона обеспечило более точный окончательный диагноз, чем использование только микроскопии. Если перенос образцов задерживается, их следует охлаждать.

Тройные мазки

  • Высокий вагинальный тампон, выявляющий бактериальный вагиноз, инфекции Candida, Trichomonas vaginalis;
  • Эндоцервикальный тампон транспортной среды (древесный уголь, неорганический уголь), диагностирующий гонорею;
  • Эндоцервикальный мазок теста амплификации хламидийной ДНК, диагностирующий Chlamydia trachomatis;

Вагинальный рН-тест (использование бумаги узкого диапазона рН) — быстрый, дешёвый, простой тест, помогающий различать две наиболее распространенные причины вагинального выделения — бактериальный вагиноз (pH ≥4,5), вульвовагинальный кандидоз (pH<4,5). Одно лишь исследование только тестирование рН чувствительность составляла 73% диагностики бактериального вагиноза, но совместно с клиническими симптомами этот показатель повысился, составив 81%.

Какие новые тесты становятся доступными?

Тесты амплификации нуклеиновой кислоты: полимеразная цепная реакция, лигазная цепная реакция, являются молекулярно-биологическими методами, усиливающие ДНК, другой генетический материал. Подобные тесты способны обнаруживать крошечные количества клеток, вирусов; очень чувствительны, специфичны.

Недавний систематический обзор этих тестов, использующих образцы мочи, обнаружил высокую специфичность (> 95%), чувствительность (80-93%), выявляющий хламидии, гонорею (чувствительность оказалась ниже для гонококковых инфекций у женщин, использующих полимеразную цепную реакцию).

Повышенная чувствительность также продемонстрировала большое обследовательское когортное исследование женщин, посещающих мочеполовой медицинский сервис, где использование молекулярных методов сравнивало повышенную частоту обнаружения хламидиоза и традиционную культуру (9,9% против 6,1%). Коммерческие анализы доступны: C trachomatis, T vaginalis, N gonorrhoeae, C albicans, GBS, вирусов простого герпеса 1, 2, некоторые из этих анализов дают быстрые результаты режимом реального времени.

Молекулярная выборка складывает финансовые последствия, тесты остаются положительными несколько недель после лечения. Нет чувствительности к антибиотикам, необходима подтверждающая культура после положительного молекулярного теста на гонорею.

Какова роль самоподготовленных тампонов, мочи?

Молекулярные тесты могут использовать нетрадиционные образцы. Взятые вагинальные тампоны, образцы мочи, клинические тампоны показали сопоставимые результаты с традиционными вагинальными образцами. Методы более приемлемы пациентам, где большое исследование вопросников 76% респондентов предпочли самовсасываемые тампоны, 94% заявили, что они будут готовы чаще тестироваться, если использовать самовсасываемые тампоны.

Такие образцы также отрицают проблемы, связанные с шаперонами. Возможность тестирования, используя неклинические среды, огромна (например, почтовые наборы), методы находят подтверждение процессом проверки клинической практики.

Каковы рекомендуемые методы лечения?

Ниже приведены некоторые рекомендуемые методы лечения отдельных инфекций.

Таблетки от инфекции передающиеся половым путем

Бактериальный вагиноз. Метронидазол 2 г, одна пероральная доза, метронидазол 400-500 мг 2раза\день 5-7 дней, интравагинальный крем клиндамицин (2%) 1раз\день семь дней, интравагинальный метронидазольный гель (0,75%) 1раз\день пять дней. Инфекция часто повторяется, кислотное вагинальное желе (например, Relact from Kora Healthcare) может снизить частоту рецидивов. Уведомление партнера без надобности.

Вульвовагинальный кандидоз. Вагинальные препараты имидазола (клотримазол, эконазол, миконазол — различные препараты доступны, включая однократные), флуконазол 150 мг перорально. Роль альтернативных методов лечения: масло чайного дерева, йогурт, содержащий Lactobacillus acidophilus, прошло без оценки. Оральное, вагинальное лечение зависит от предпочтения. Уведомление партнера без надобности.

Хламидии. Доксициклин 100 мг 2раза\день семь дней (противопоказан при беременности), азитромицин 1 г перорально, разовая доза (ВОЗ рекомендует азитромицин во время беременности). Требуется уведомление партнера.

Гонорея. Cefixime 400 мг одной пероральной дозы, цефтриаксона 250 мг внутримышечно разовой дозой. Исследование мочеполовой клиники перед лечением поощряется из-за существования резистентных штаммов организма. Тест лечения обычно без указания, если дан соответствующий чувствительный антибиотик; симптомы устранены, нет риска повторного заражения. Требуется уведомление партнера.

Вагинальный трихомонад. Метронидазол 2 г перорально разовой дозой, метронидазоле 400-500 мг 2раза\день 5-7 дней. Требуется уведомление партнера.

Меры профилактики инфекций передающихся половым путем — гигиенические рекомендации

Пациентам следует избегать использования местных раздражителей: ароматизированные мыла, гели для душа, быть осторожными, применяя женские гигиенические продукты: салфетки, порошки, спреи, нарушающие вагинальную флору, вызвающие аллергические реакции.

Избегайте вагинального спринцевания, поскольку данная процедура имеет отношение к бактериальному вагинозу, воспалительным заболеванием таза.

НЕТ КОММЕНТАРИЕВ